Està buscant sessions de radioteràpia per al càncer de pròstata? La braquiteràpia pot ser utilitzada de manera exclusiva (monoteràpia) o en unió a altres règims de tractament, com ara radioteràpia externa o hormonoteràpia. Fins a mitjans dels anys 1980, el mètode de tractament del càncer de pròstata amb braquiteràpia va ser mitjançant implants permanents.

El 1992, es va afegir el sistema de braquiteràpia d'alta taxa de dosi (HDR). Aquest tipus de braquiterapia per càncer de pròstata va introduir una sèrie de novetats molt beneficioses per a la lluita contra el càncer.

A continuació es presenta una descripció de les dues modalitats de braquiteràpia de pròstata, oferint de forma individualitzada a cada pacient el tractament més adequat a cada cas i el més eficaç possible.

Braquiteràpia HDR pel Càncer de Pròstata.


La braquiteràpia HDR (Alta Taxa de Dosis) s'utilitza habitualment en combinació amb tractament de radioteràpia externa conformacional i/o hormonoteràpia. També pot utilitzar-se com a tractament de rescat per a aquells casos en què el tumor ha recidivat després d'una prostatectomia radical, radioteràpia de feix extern o implant de llavors. La braquiteràpia HDR com sobredosi després de radioteràpia externa està recomanada en casos d'homes, pacients que:

  • Tenen qualsevol estadi de malaltia localitzada, Estadis T1-T3b.
  • Presenten extensió extra-capsular extensió o afectació de les vesícules seminals.
  • Presenten qualsevol valor de PSA sense evidència de malaltia metastàtica
  • Tenen qualsevol grau de Gleason.
  • Presenten invasió perineural, evidenciada per TAC, RM o biòpsia.
  • Han tingut una resecció transuretral (RTU) prèviament.
  • Presenten qualsevol mida de pròstata.
  • Han tingut o no tractament de radioteràpia de la pròstata previ.
  • Han estat tractats prèviament mitjançant radioteràpia externa i / o implants permanents i tenen en l'actualitat malaltia recurrent (fallades locals).
  • Presenten recidives locals després de prostatectomia radical.

Protocol de Monoteràpia amb Braquiteràpia de HDR


En alguns casos seleccionats, també es pot utilitzar el tractament de braquiteràpia d'alta taxa de dosi com a tractament únic, sense radioteràpia externa ni hormonoteràpia.

Es tracta dels casos en què també serien candidats per braquiteràpia mitjançant llavors, però en haver tingut una resecció transuretral prèvia aquestes no fossin recomanables.

Si es poden emprar amb èxit implants permanents de llavors de Iode 125 com a únic tractament, també poden utilitzar-se amb èxit els implants de braquiteràpia HDR, sense necessitat d'efectuar altres tractaments complementaris.

Un grup seleccionat de pacients són tributaris de ser tractats mitjançant el protocol de Monoteràpia HDR.

Com es veu, els pacients que han tingut una RTU prèvia (resecció transuretral) NO són ​​exclosos. El procediment de braquiterapia d'alta taxa de dosi (HDR), consisteix en 1 implant que subministra la dosi en 4 fraccions.

Procediment de Braquiteràpia HDR (Alta Taxa de Dosis).


tratamiento cancer de prostata

El metge, després de revisar l'historial del pacient i les últimes anàlisis, determina el tipus de tractament que ha de seguir el pacient. Això es realitza a la primera visita. A continuació, es demana, si cal, un estudi preoperatori (anàlisi de sang completa amb proves de coagulació, radiografia de tòrax i ECG) i estudi d'extensió, que ha de lliurar el pacient en la següent visita, en la qual se cita a pacient per a l'implant.

El dia de l'implant, es realitza una anestèsia epidural. Es col·loca al pacient en la posició de tractament que permet al metge un ampli accés al perineu. Per a l'aplicació, s'empra un suport de guia i uns catèters de tractament flexibles

Sota control ecogràfic, en temps real, es localitza la pròstata i els seus límits, col·locant el suport de la mida adequada al perineu i dirigint de manera que cobreixi adequadament tota la pròstata. El suport és subjectat manualment mentre s'insereixen els tubs flexibles, de manera que el metge té un major control de la col·locació dels tubs, angulando i dirigint la progressió d'aquests en la pròstata. Emprant la mida adequada del suport i guiant sota control ecogràfic la col·locació dels tubs guia, s'aconsegueix tractar adequadament qualsevol mida de pròstata, extensió perineural o extracapsular o afectació de vesícules seminals que poguessin existir. Aquesta gran capacitat d'adaptació de l'implant HDR permet tractar fins i tot pròstates de grans dimensions sense necessitat d'augmentar el nombre d'agulles inserides. L'arc púbic en ocasions interfereix en la col·locació d'agulles rígides, però en emprar els tubs de guia flexibles el pubis deixa de ser un problema.

Quan els tubs flexibles estan en posició, es sutura el suport al perineu per estabilitzar l'implant. Un catèter radiopaco és col·locat en la bufeta per facilitar el drenatge urinari i la visualització de la uretra en les imatges radiogràfiques. També se sol inserir un catèter al recte per administrar contrast radiopaco que permet identificar-lo en una radiografia. Un cop el pacient es recupera de l'anestèsia raquídia, és portat a la sala de simulació per a realitzar una TC.

Després d'obtenir les imatges, el pacient espera en una habitació del nostre centre fins que el pla de tractament es genera mitjançant l'ús d'ordinadors especialitzats, denominats planificadors. Es calculen els paràmetres de l'equip de tractament, de manera que la pròstata rep la dosi adequada mentre es minimitza la dosi que reben la uretra, el recte i la bufeta.

Quan el físic i el metge han aprovat el pla de tractament, el pacient és traslladat a la sala de tractament, on els catèters són connectats a l'equip. Abans de realitzar el tractament, el propi sistema comprova que tots els tubs estan correctament connectats i que el tractament es pot realitzar sense inconvenients. A partir d'aquest moment el pacient està sol a l'habitació de tractament, però roman constantment monitoritzat a través de circuit tancat de televisió i intercomunicador.

El pacient no sent cap dolor ni molèstia. Generalment, se senten uns "clics" a mesura que la font progressa a través de cada un dels tubs guia. La durada mitjana del tractament és de 10 a 20 minuts. Després del tractament, la font torna al dipòsit d'emmagatzematge. El pacient no queda en cap moment radioactiu, torna a l'habitació i unes hores més tard, es realitza el segon tractament.

Quan cal, el segon implant es realitza una setmana després, seguint el mateix procediment descrit anteriorment.

Dosimetria 3D Basada en TC

dosimetría 3D basada en TC

Aquesta imatge s'empra per avaluar l'implant utilitzant el programa de 3D basat en imatges de TC. La imatge mostra l'implant en 3D. Pot ser rotada per permetre visualitzar la cobertura de la radiació de la pròstata i la proximitat a altres estructures, com ara el recte.

Braquiteràpia prostàtica mitjançant Implants Permanents de Llavors

dosis de implantes HDR

Els implants permanents de llavors són una forma de braquiteràpia intersticial de baixa taxa de dosi. L'isòtop emprat és el iode-125. Aquestes petites llavors (1 mm x 5 mm) són inserides en la pròstata, on queden de per vida mentre decauen radioactivament.

Els implants permanents de llavors són emprats com monotratamiento en els casos de tumors de pròstata que tinguin una alta probabilitat d'estar limitats a la pròstata, sense necessitat de combinar-ho amb radioteràpia externa ni hormonoteràpia. Els implants permanents són ideals en aquests casos, ja que es realitzen en règim d'hospital de dia, sent donat d'alta el pacient al cap d'unes poques hores d'haver-se realitzat l'implant. Els criteris per aplicar els implants permanents de llavors són:

  • Estadi T1-T2b.
  • Volumen prostàtic < 60cc.
  • PSA<=10.
  • Gleason <= 6.
  • Volumen prostàtic < 60cc.
  • No extensió perineural.
  • No Resecció Transuretral (RTU) previ.

Procediment de Braquiteràpia mitjançant Implants Permanents amb llavors.


A la primera visita, es revisa l'historial del pacient i el metge de l'Institut IMOR determina el tipus de tractament que ha de seguir, informant de les característiques del mateix. Si cal, se li sol·licita un estudi preoperatori (anàlisi de sang completa, amb proves de coagulació i ionograma, electrocardiograma i radiografia de tòrax) que ha de dur a la propera cita.

En el moment de l'implant, el pacient és col·locat en la posició de tractament una vegada anestesiat, amb anestèsia peridural. La placa de guia de les agulles es col·loca davant del perineu, l'àrea que hi ha entre l'escrot i l'anus. Es realitza una ecografia transrectal en la mateixa posició de tractament, per determinar la forma, situació i mida de la pròstata. La imatge prostàtica és digitalitzada de forma electrònica i transferida a l'ordinador de planificació, on es superposa a una reixeta calibrada. El físic realitza els càlculs exhaustius per determinar la situació que ha d'ocupar cadascuna de les llavors i les seves coordenades, per administrar una dosi adequada a tota la pròstata, protegint la uretra i el recte. Amb això s'obté un mapa de la pròstata i una llista de les coordenades de les agulles de braquiteràpia i el nombre de llavors que cadascuna ha de portar. El metge va introduint una a una les agulles guia pels orificis de la placa guia prèviament seleccionats, amb l'ordinador de planificació, mitjançant el perineu fins a aconseguir la pròstata, guiat per les imatges de l'ecògraf. Després que cada agulla està en posició, les llavors són introduïdes segons les indicacions de la planificació. El nombre de llavors que habitualment es col·loca és variable, però sol estar al voltant de 50 a 100, en funció de la mida de la glàndula.

En mostrar la distribució de dosi tridimensional pot comprovar-se que la isodosi de referència cobreixi adequadament tota la pròstata. Si s'observa cap àrea que quedi poc coberta, poden col·locar-se llavors addicionals en els llocs propers fins aconseguir que tota la pròstata quedi correctament tractada.

Consideracions Finals.



La Braquiteràpia és un tractament molt efectiu i ben tolerat.

L'experiència existent en l'actualitat permet afirmar que els seus resultats a llarg termini són com a mínim iguals als obtinguts mitjançant la cirurgia radical, però amb la gran diferència de la qualitat de vida resultant després del tractament. Els efectes secundaris de la braquiteràpia són mínims i sobretot són transitoris, resolent de forma completa al cap d'unes setmanes d'haver realitzat el tractament.

L'Institut IMOR, Institut Mèdic d'Onco-Radioteràpia, és pionera en la tècnica de Braquiteràpia de pròstata. Disposa dels mitjans tècnics més avançats del moment per realitzar la tècnica adequada a cada cas. I és que sempre estem en la recerca de nous mètodes que assegurin els menors efectes secundaris, millor salut per al pacient i disminuir l'alt risc d'altres teràpies alternatives.

Comptem amb un efectiu tractament per càncer de pròstata. L'equip humà, altament qualificat, està a la seva disposició en tot moment, oferint-li una atenció personalitzada i de la màxima qualitat assistencial.

implantes permanentes con semillas
procedimiento de braquiterapia
logos mutuas imor
logos mutuas imor
logos mutuas imor
logos mutuas imor