traitements par curietherapie pour la prostate

Le médecin, après avoir revu le dossier du patient et les dernières analyses, détermine le type de traitement que le patient doit suivre. Cette étape est effectuée au cours de la première visite. Une étude préopératoire (analyse de sang complète incluant les tests de coagulation, la radiographie du thorax et l’ECG) et un bilan d’extension sont ensuite demandés, si nécessaire. Le patient doit les apporter lors de la prochaine visite au cours de laquelle il prendra rendez-vous pour l’implantation.

Le jour de l’implantation, une anesthésie épidurale est effectuée. Le patient est placé dans la position de traitement qui permet au médecin d’avoir un large accès au périné. Pour l’application, un support vecteur et des cathéters de traitement flexibles sont utilisés.

Sous contrôle échographique, en temps réel, la prostate et ses limites sont localisées en plaçant le support de la taille appropriée au niveau du périné et en le dirigeant de manière à couvrir de façon adéquate la totalité de la prostate. Le support est fixé manuellement tandis que les tubes flexibles sont insérés, de manière que le médecin puisse mieux contrôler la mise en place des tubes, en suivant une angulation et en dirigeant la progression de ceux-ci dans la prostate. L’utilisation d’une taille appropriée de support et le guidage sous contrôle échographique de la mise en place des tubes vecteurs permettent de traiter de façon adéquate ‘importe quelle taille de prostate, une éventuelle extension périneurale ou extracapsulaire ou une éventuelle atteinte des vésicules séminales. Cette grande capacité d’adaptation de l’implant HDR permet même de traiter des prostates de grande taille sans avoir besoin d’augmenter le nombre d’aiguilles implantées. Parfois, l’arc pubien empêche la mise en place d’aiguilles rigides, mais lors de l’utilisation des tubes vecteurs flexibles, le pubis ne pose plus de problèmes.

Lorsque les tubes flexibles sont bien positionnés, on suture le support au périné afin de stabiliser l’implant. Un cathéter radio-opaque est placé à l’intérieur de la vessie pour faciliter le drainage urinaire et la visualisation de l’urètre sur les images radiographiques. En général, on introduit également un cathéter dans le rectum pour administrer un produit de contraste radio-opaque, permettant de le repérer sur une radiographie. Une fois le patient récupéré de l’anesthésie rachidienne, il est transféré dans la salle de simulation pour pratiquer une TDM.

Après obtention des images, le patient attend dans une chambre de notre centre jusqu’à ce que le plan de traitement soit généré par des ordinateurs spécialisés, appelés systèmes de planification. Les paramètres de l’appareil de traitement sont calculés afin que la prostate reçoive la dose appropriée alors que la dose que reçoivent l’urètre, le rectum et la vessie est minimisée.

Une fois le plan de traitement approuvé par le physicien et le médecin, le patient est transféré dans la salle de traitement où les cathéters sont raccordés à l’appareil. Avant de réaliser le traitement, le propre système vérifie que tous les tubes sont bien raccordés et que le traitement peut être effectué sans problème. À partir de ce moment-là, le patient est seul dans la salle de traitement, mais constamment surveillé par un système de télévision en circuit fermé et un interphone.

Le patient ne ressent aucune douleur ni sensation d’inconfort. En général, on entend des « clics » à mesure que la source avance dans chacun des tubes vecteurs. La durée moyenne du traitement est de 10 à 20 minutes. À la fin du traitement, la source retourne dans son conteneur de stockage. À aucun moment le patient n’est radioactif. Il est à nouveau transféré dans la chambre et, quelques heures plus tard, le deuxième traitement est appliqué.

Ce deuxième traitement demande beaucoup moins de temps, car il n’est pas nécessaire de refaire la simulation ni le plan de traitement. À la fin du deuxième traitement (ou du troisième, si le patient est soumis à une monothérapie HDR), on procède au retrait des cathéters et du support. Pour ce faire, il n’est pas nécessaire de pratiquer une anesthésie. Après le retrait des aiguilles flexibles, on exerce une légère pression à l’aide de compresses sur le périné pour éviter la formation d’hématomes. Le patient est transféré dans la chambre de l’hôpital, où l’on s’assure qu’il va bien, avant de rentrer chez lui.

Si nécessaire, la deuxième implantation est effectuée une semaine plus tard, en appliquant la même procédure décrite plus haut.

Cette image est utilisée pour évaluer l’implant grâce au programme 3D fondé sur les images du TDM. L’image montre l’implant en 3D. On peut faire tourner cette image pour permettre de visualiser la couverture de l’irradiation de la prostate et la proximité à d’autres structures telles que le rectum.

Il s’agit d’une vue transversale d’un implant placé dans la prostate à l’Institut IMOR, qui montre les isodoses de rayonnement.

On observe la zone centrale de réduction de dose, générée dans le service de physique, pour réduire la dose que l’urètre reçoit. La ligne rouge visible autour de l’implant est l’isodose de prescription de dose. Dans sa position naturelle, la prostate s’appuie sur la paroi rectale, séparée par un feuillet mince appelé fascia. Lors de l’utilisation du support fixe, au moment où le médecin introduit les aiguilles vectrices flexibles, il relève en même temps la prostate, l’éloignant ainsi de la paroi rectale afin de réduire de façon significative la dose que le rectum reçoit.

Avec le système à haut débit de dose HDR, la prostate maintient sa position pendant toute la durée du traitement au moyen des cathéters et les cathéters maintiennent leur position grâce à la plaque de fixation. Si le patient bouge, l’implant bouge avec lui. La curiethérapie HDR est une des méthodes les plus précises d’administration de radiothérapie actuellement disponibles.